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借用时间

  月  日，第    周，星期  ，第        节

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所需座位数

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所需座位数

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所需座位数

使用部门意见

负责人签名（盖章）：            

年      月      日

综合办意见

（校外人员借用时）

负责人签名（盖章）：            

                                              年      月      日

备注